Indice specialistico Infettivologia

Modalità di somministrazione e dosi consigliate per i farmaci antifungini sistemici al momento disponibili

AmB= anfotericina B SUV-AmB= anfotericina B liposomiale (Ambisome-Vestar) ABLC= anfotericina B complesso lipidico (Abelcet-Liposome Company) ABCD= anfotericina B dispersione colloidale (Amphocil-Zeneca) SG5%= soluzione glucosata 5% SF= soluzione fisiologica Composto Via di somministrazione Dose Modalità di somministrazione Anfotericina B desossicolato orale 500 mg 4 volte/die solo effetto topico endovenosa - Somministrazione di dose test (0.5 - 1 mg, in rapporto a peso ed età del paziente) in 1 ora - Infusione attraverso accesso venoso centrale, altrimenti aggiungere eparina 1000 U - La terapia può essere iniziata già con alti dosaggi fin dai primi giorni di trattamento in presenza di micosi grave - La somministrazione di grandi quantità di SF non è stata dimostrata con certezza ridurre il danno renale - profilassi 0.2 mg/kg/die - terapia empirica 0.5-0.8 mg/kg/die - candidosi 0.8 - 1 mg/kg/die - aspergillosi e altre 1-1.5 mg/kg/die intranasale più somministrazioni giornaliere di una soluzione con concentrazione di 1 mg di AmB in 2 ml di SG5% o acqua distillata - Preferibile la somministrazione mediante nebulizzatore intravescicale 50 mg in acqua distillata SUV-AmB endovenosa 3 mg/kg/die - Lavare l'accesso venoso prima e dopo la somministrazione con SG5% - Eseguire dose test con anfotericina B (se non già somministrata) - La preparazione è molto complicata: Diluire 50 mg con 12 cc H2O ppi a 4°C (da frigorifero) Shakerare per 2 minuti e portare a T ambiente filtrare con filtro da 9 µ (apposito) Diluire ulteriormente ogni cc di soluzione madre con 7 cc di SG5% ABLC endovenosa 3-5 mg/kg/die - Infondere in 2-4 ore - Lavare l'accesso venoso prima e dopo la somministrazione con SG5% - Eseguire dose test con amfotericina B (se non già somministrato) - Più facile la preparazione Pre filtrare con filtro da 5 µ Diluire agni cc di soluzione madre con 5 cc di SG5% ABCD endovenosa 2-4 mg/kg/die - Lavare l'accesso venoso prima e dopo la somministrazione con SG5% - Infondre in almeno 60-90° - Eseguire dose test con anfotericina B (se non già somministrata) - Più semplice la preparazione Diluire con 10 cc H2O ppi ogni 50 mg di farmaco Shakerare fino a completa dispersione Diluire ulteriormente ogni cc di soluzione madre con 7 cc di SG5% Flucitosina endovenosa 75-150 mg/kg/die Somministrare separatamente ad Anfotericina B Fluconazolo endovenosa-orale 400-800 mg (6-12 mg/kg)/ die (dose massima tollerata 1600 mg [19 mg/kg] Somministrabile 1 volta/die intraperitoneale - Somministrabile in più dosi refratte/die - Consigliabili le variazioni di decupito Itraconazolo orale 400 mg (7 mg/kg) /die - Somministrabile in 1-2 sottodosi giornaliere - Somministrare a stomaco pieno, possibilmente associato a bevande gassate (ad esempio Coca-Cola e simili) - Se possibile no associare con farmaci "antisecretori)