Indice specialistico Infettivologia

Questa pagina contiene: Trapianto di fegato Trapianto di midollo Linee-guida di pratica clinica standard Vengono riportati due protocolli di pratica clinica standard per la gestione del problema infettivologico nel paziente sottoposto a trapianto di fegato e di midollo. Lungi dal perseguire criteri esaustivi, queste indicazioni intendono essere utili come traccia per gli operatori del settore e come spunto da cui partire per ulteriori approfondimenti basati su situazioni epidemiologiche o altre esigenze locali. Controllo delle infezioni nei pazienti sottoposti a trapianto di fegato Il seguente protocollo, che rappresenta uno sforzo per standardizzare la pratica clinica anti-infettiva nel paziente sottoposto a trapianto di fegato, viene applicato presso il Centro Trapianti d'Organo dell'Azienda Ospedaliera Ospedale San Martino e Cliniche Universitarie Convenzionate (Prof. Umberto Valente) di Genova. Gli Autori riconoscono che altre scelte possono essere possibili, sia in generale, sia a seconda delle situazioni locali. Molte delle scelte indicate sono in realtà relativamente arbitrarie, per la mancanza di dati di letteratura. Indagine anamnestica in pazienti candidati a ricevere un trapianto di fegato Esami di laboratorio in pazienti candidati a ricevere un trapianto di fegato Altri accertamenti in pazienti candidati a ricevere un trapianto di fegato Accertamenti in pazienti candidati a divenire donatori di fegato Criteri che controindicano o suggeriscono cautela nell'accettazione di un donatore Esami colturali da eseguire durante l'intervento Esami periodici di sorveglianza microbiologica Chemioprofilassi peri-operatoria Protocollo di decontaminazione intestinale selettiva Profilassi anti Pneumocystis carinii Fattori di rischio per infezione fungina nel paziente sottoposto a trapianto di fegato Eventuale profilassi antifungina (solo in pazienti ad alto rischio) Infezione da CMV: impostazione del problema Gestione problema CMV, Paziente che non assume terapia anti-linfocitaria Terapia dell'infezione da Citomegalovirus Esami colturali nel paziente con sospetta infezione (SIRS o altro) Possibile protocollo di terapia empirica antibatterica nel paziente sottoposto a trapianto di fegato, con sospetta infezione nei primi 30 giorni dal trapianto. Controllo delle infezioni nei pazienti sottoposti a trapianto di midollo In questa sezione verranno trattate alcune problematiche infettivologiche specifiche del paziente sottoposto a trapianto di midollo allogenico da donatore consanguineo e compatibile (il trapianto da donatore parzialmente compatibile e da donatore non consanguineo potrebbero presentare problemi infettivi diversi). In particolare, ci soffermeremo sugli accertamenti di base da effettuare prima del trapianto, sulla gestione del paziente febbrile non neutropenico (febbre post-attecchimento) ed infine sulla gestione dell'infezione da Cytomegalovirus (CMV). Non tratteremo, invece, delle complicanze infettive durante la fase di neutropenia (pre-attecchimento), in quanto queste non si differenziano in modo sostanziale da quelle che si osservano nei comuni pazienti neutropenici post-chemioterapia. Per queste, quindi, rimandiamo al protocollo per le infezioni nel malato emato-oncologico Gli esami pre-trapianto Il paziente febbrile post-attecchimento L'infezione da CMV